Kubitaltunnelsyndrom

Inklämnig av Ulnarisnerven vid armbågen kallas ”kubitaltunnelsyndrom.”

Ulnarisnerven är en av de tre huvudnerverna i armen. Den rör sig från nacken och ner i handen och kan irriteras på flera ställen. Den vanligaste platsen för nervinklämningen är bakom den inre delen av armbågen.  Domningar och stickningar i handen och fingrarna är vanliga symtom på kubitaltunnelsyndrom. I de flesta fall kan symptom hanteras med konservativa behandlingar som anpassning av aktiviteter. Om konservativa metoder inte förbättrar dina symtom, eller om nervkompressionen orsakar muskelsvaghet eller skada i din hand, Vi rekommendera operation.  

Anatomi

Ulnarisnerven går bakom den mediala epikondylen på insidan av armbågen. Nedanför armbågen rör sig Ulnarisnerven under musklerna på insidan av underarmen och in i handen på sidan av handflatan och lillfingret. 

Ulnarisnerven ger känsla till lillfingret och hälften av ringfingret. Den styr också de flesta av de små musklerna i handen som hjälper till med fina rörelser, och några av de större musklerna i underarmen som hjälper dig att ta ett starkt grepp. 

Ulnarisnerven ger känsla till lillfingret och till hälften av ringfingret på både handflatan och baksidan av handen. 

Orsak

I många fall av kubitaltunnelsyndrom är den exakta orsaken inte känd. Ulnarisnerven är särskilt sårbar för kompression vid armbågen eftersom den måste färdas genom ett smalt utrymme med mycket lite mjukvävnad för att skydda den.

Vanliga orsaker till komprimering

Det finns flera orsaker till tryck på nerven vid armbågen:

• När du böjer din armbåge, måste Ulnarisnerven sträcka sig runt den mediala epikondylen. Eftersom denna böjning kan irritera nerven, så kan du få smärtsamma symtom om du håller din armbåge böjd under långa perioder eller om du böjer din armbåge upprepade gånger.

Till exempel sover många med böjda armbågar. Detta kan förvärra symtomen och göra så att du vaknar på natten med domningar i fingrarna .

• Hos vissa människor glider nerven ut bakom den mediala epikondylen när armbågen är böjd. Med tiden kan denna glidning fram och tillbaka irritera nerven.
• Om du lutar dig fram på din armbåge under långa perioder kan det pressa nerven.
• vätska i armbågen kan orsaka svullnad som kan komprimera nerven.
• Ett direkt slag mot armbågens insida kan orsaka smärta, elektrisk stötkänsla och domningar i lillfingret och ringfingrar. 

Riskfaktorer

• Tidigare fraktur
• Benpålagringar/ artrit i armbågen
• Svullnad i armbågsleden
• Cystor nära armbågsleden
• Upprepande eller långvariga aktiviteter som kräver att armbågen böjs. 

Symtom

Kubitaltunnelsyndrom kan orsaka smärta på insidan av armbågen. De flesta av symtomen uppstår dock i din hand.

Att sova med armbågen böjd kan förvärra symtomen.

• Domningar och stickningar i ringfingret och lillfingret är vanliga symtom. Dessa symtom kommer och går oftast. De händer oftare när armbågen är böjd, till exempel när du kör eller håller telefonen. Vissa människor vaknar på natten för att fingrarna domnar.
• domningskänsla i ringfingret och lillfingret, särskilt när din armbåge är böjd. I vissa fall kan det vara svårare att flytta fingrarna in och ut, eller att kontrollera föremål.
• Försvagning av greppet och svårigheter med fingerkoordination (som att skriva eller spela ett instrument) kan uppstå. Dessa symtom ses vanligtvis i mer allvarliga fall av nervinklämning.
• Om nerven är mycket komprimerad eller har varit komprimerad under en längre tid kan muskelförsvagning i handen uppstå.  Av detta skäl är det viktigt att Du får en bedömning om symtomen är allvarliga eller om de är mindre allvarliga men har varit närvarande i mer än 6 veckor.  

Vad kan man göra själv?

Det finns många saker du kan göra hemma för att lindra symtomen. Om dina symtom påverkar normal aktivitet eller varar mer än några veckor, se till att du bokar en tid hos din läkare eller Cityortopeden.

• Undvik aktiviteter som kräver att du håller armen böjd under längre tid.
• Om du använder en dator ofta ska du se till att stolen inte är för låg. Vila inte armbågen på armstödet.
• Undvik att luta dig på armbågen. Kör till exempel inte med armen vilande i det öppna fönstret.
• Håll armbågen rakt på natten när du sover. Detta kan göras genom att linda in en handduk runt din raka armbåge.

Löst lindning av en handduk runt armen med tejp kan hjälpa dig att komma ihåg att inte böja armbågen under natten.

Läkarundersökning

Din läkare kommer att diskutera din sjukdomshistoria och allmänna hälsa. Han eller hon kan också fråga om ditt arbete, dina aktiviteter och vilka mediciner du tar. Efter att ha diskuterat dina symtom och medicinska historia kommer din läkare att undersöka din arm och hand för att avgöra vilken nerv som är inklämd och var den är inklämningen. Några av de fysiska undersökningstester som din läkare kan göra inkluderar:

• Knacka över nerven. Om nerven är irriterad kan detta orsaka en chock i lillfingret och ringfingret – även om detta kan hända när nerven också är normal.
• Kontrollera om ulnarisnerven glider ur sitt normala läge när du böjer armbågen.
• Undersöka nacken, axeln, armbågen och handleden för att se om olika positioner orsakar symtom.
• Kontrollera för känsla och styrka i handen och fingrarna. 

Tester

Röntgen:

Röntgen ger detaljerade bilder av täta strukturer, som ben. De flesta orsakerna till komprimering av ulnarisnerven kan inte ses på röntgen. Dock kan din läkare röntga armbågen eller handleden för att leta efter tex benpålagringar som kan komprimera nerven. 

Neurografi:

Undersökning av nervernas funktion (Neurografi) för att se hur väl nerven fungerar och hjälpa till att identifiera var den komprimeras. 

Studier av nervledningar mäter signalerna som rör sig i nerven på din arm och hand.

Nerver är som ”elektriska kablar” som reser genom din kropp med meddelanden mellan din hjärna och muskler. När en nerv inte fungerar bra tar det för lång tid för den att leda. Under ett nervledningstest stimuleras nerven på ett ställe och den tid det tar för att få ett svar mäts. Flera platser längs nerven kommer att testas och området där responsen tar för lång tid kommer sannolikt att vara den plats där nerven är inklämd. Test av nervledningar kan också avgöra om kompressionen också orsakar muskelskada. Under testet sätts små nålar i några av de muskler som ulnarisnerven styr. Muskelskada är ett tecken på allvarligare nervkomprimering. 

Behandling

Såvida inte nervinklämningen har orsakat mycket muskelförsvagning, kommer din läkare troligen först att rekommendera konservativ behandling. 

Konservativ behandling:

Om dina symtom precis har börjat kan din läkare rekommendera ett antiinflammatoriskt läkemedel, till exempel ibuprofen, för att minska svullnaden runt nerven. Även om steroider, såsom kortison, är mycket effektiva antiinflammatoriska läkemedel, används steroidinjektioner i allmänhet inte eftersom det finns risk för nervskador. Vi ordinera en vadderad skena att använda på natten för att hålla armbågen i en rak position. 

Nervglidnings övningar:  Övningar för att hjälpa ulnarisnerven att glida genom kubitaltunneln vid armbågen och Guyons kanal vid handleden kan förbättra symtomen. Dessa övningar kan också hjälpa till att förhindra stelhet i arm och handled. 

Exempel på nervglidningsövningar. Med armen framför dig och armbågen rakt, böj handleden och fingrarna mot kroppen, sträck sedan bort dem från dig och böj sedan armbågen. 

Kirurgisk behandling:

Vi rekommendera operation för att ta bort trycket från nerven om:

• konservativa metoder inte har förbättrat ditt tillstånd
• Ulnarisnerven är mycket inklämd
• Nervinklämningen har orsakat muskelsvaghet eller skada

Det finns några kirurgiska ingrepp som kommer att lindra trycket på ulnarisnerven i armbågen. Din ortoped kommer att prata med dig om det alternativ som är bäst för dig. Dessa procedurer utförs oftast på poliklinisk basis.

Kubitaltunnel frigöring: 

I denna operation skärs och delas ligamentets ”tak” på kubitaltunnel. Detta ökar tunnelns storlek och minskar trycket på nerven. 

Efter proceduren börjar ligamentet att läka och ny vävnad växer över hela divisionen. Den nya tillväxten läker ligamentet och ger mer utrymme för ulnarisnerven att glida igenom.

Denna illustration visar ulnarisnerven genom kubitaltunneln. 

Reproducerad från J Bernstein, red: Musculoskeletal Medicine. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2003.

kubitaltunnel frigöring tenderar att fungera bäst när nervkompressionen är mild eller måttlig och nerven inte glider ut bakom mediala epikondylen när armbågen är böjd.

Ulnarisnerv främre transposition: 

I många fall flyttas nerven från sin plats bakom den mediala epikondylen till en ny plats framför den. 

För främre transposition av ulnarisnerven görs ett snitt längs insidan av armbågen (bild) eller längs baksidan av armbågen.

Nerven kan förflyttas för att ligga under huden och fettet men ovanpå musklerna (subkutan transposition), eller i musklerna (intermuskulär transposition), eller under musklerna (submuskulär transposition).

Medial epikondylektomi:  

Ett annat alternativ för att frigöra nerven är att ta bort en del av den mediala epikondylen.  

Kirurgisk återhämtning:

Beroende på vilken typ av operation du har kan du behöva använda skena i några veckor efter operationen. En submuskulär transposition kräver vanligtvis en längre tid (3 till 6 veckor) i en skena.

Din kirurg kan rekommendera fysioterapiövningar för att hjälpa dig att återfå styrka och rörelse i armen. Han eller hon kommer också att prata med dig om när det är säkert att återvända till alla dina normala aktiviteter. 

Kirurgiskt resultat

Resultatet av operationen är i allmänhet bra. Varje kirurgisk metod har en liknande framgångsgrad för rutinmässiga fall av nervinklämning. Om nerven är mycket dåligt komprimerad eller om det är muskelavfall kan nerven kanske inte återgå till det normala och vissa symtom kan kvarstå även efter operationen. Nerverna återhämtar sig långsamt, och det kan ta lång tid att veta hur väl nerven kommer att klara sig efter operationen.Vi