Boniun (Hallux Valgus)

En bunion är en smärtsam förhårdnad som utvecklas på insidan av foten vid stora tåleden. Bunion kallas ofta hallux valgus. Bunion utvecklas långsamt. Tryck på stora tåleden gör att stortån lutar sig mot den andra tån. Med tiden förändras benets normala struktur, vilket resulterar i bunionförhårdnaden. Denna deformitet ökar gradvis och kan göra det smärtsamt att bära skor eller gå.

Vem som helst kan få en bunion, men de är vanligare hos kvinnor. Många kvinnor bär snäva, smala skor som pressar tårna ihop – vilket gör det mer troligt att en bunion utvecklas, förvärras och orsakar smärtsamma symtom.

I de flesta fall lindras bunionsmärta genom att bära bredare skor med adekvat tårum och använda andra enkla behandlingar för att minska trycket på stortån.

Orsak

Bunion kan orsakas av:

• Användning av dåligt passande skor i synnerhet skor med en smal, spetsig tå som tvingar tårna till ett onaturligt läge
• Ärftlighet – vissa människor ärver fötter som är mer benägna att utveckla bunion på grund av deras form och struktur
• Har ett inflammatoriskt tillstånd, såsom reumatoid artrit, eller ett neuromuskulärt tillstånd, såsom polio

Symtom

Förutom den synliga förhådnaden på fotens insida kan symtom på en bunion inkludera:

• Smärta och ömhet.
• Rödhet och inflammation.
• Härdad hud på fotens botten.
• En kallus på förhårdnaden.
• Styvhet och begränsad rörelse i stortån, vilket kan leda till svårigheter att gå.

Din läkare kommer förmodligen kan diagnostisera din bunion baserat på dina symtom och utseendet på din tå, kommer han eller hon också att beställa en röntgen.

Röntgen ger bilder av täta strukturer, såsom ben. En röntgen gör att din läkare kan kontrollera justering av tårna och leta efter skador på MTP-leden. Justeringen av dina fotben ändras när du står eller sitter. Din läkare kommer att ta en röntgen medan du står för att tydligare se den felaktiga justeringen av benen. Han eller hon kommer att använda röntgen för att avgöra hur svår bunionen är och hur man bäst kan korrigera den.

Behandlingsalternativ

Konservativ behandling

I de flesta fall behandlas bunion utan operation. Även om konservativ behandling faktiskt inte kan korrigera en bunion, men den kan hjälpa till att minska smärta och förhindra att bunionen försämras.

Val av skor

I de allra flesta fall kan bunionsmärta hanteras framgångsrikt genom att byta till skor som passar ordentligt och inte komprimerar tårna. Vissa skor kan modifieras med hjälp av en skena för att sträcka ut de områden som pressar tårna. Vi på Cityortopeden kan ge dig information om korrekt skopassform och vilken typ av skor som är bäst för dig.

Skyddande ”bunion kuddar” kan hjälpa till att dämpa det smärtsamma området över bunionen. Kuddar kan köpas i apotek. Se först till att testa kuddarna under en kort tidsperiod. Dynans storlek kan öka trycket på förhårdnaden. Detta kan förvärra din smärta snarare än att minska den.

Ortopedteknik och andra enheter

För att minska trycket från din bunion kan din läkare rekommendera att du använder skena eller skräddarsydda skoinlägg. Tåskydd kan placeras mellan tårna. I vissa fall kan en skena som bärs på natten som placerar din stora tå i ett rakare läge hjälpa till att lindra smärta.

Läkemedel

Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen och naproxen kan hjälpa till att lindra smärta och minska svullnad. Andra mediciner kan ordineras för att hjälpa smärta och svullnad hos patienter vars bunion orsakas av artrit.

Tips för korrekt skorpassning

Eftersom dåligt anpassade skor är en vanlig orsak till bunion – och kan förvärra en befintlig bunion – är det viktigt att vara säker på att dina skor passar korrekt. I allmänhet rekommenderar vi användning av skor med breda tår och mjuka sulor. Undvik skor som är för korta, snäva eller skarpa, och de med klackar högre än ett par cm. Högklackade skor sätter mer press på framfoten och ökar sannolikheten för fotproblem eller skador.

Följande tips hjälper dig att välja en sko som passar rätt:

• Välj inte skor enligt den storlek som är markerad inuti skon. Storlekarna varierar mellan skomärken och stilar. Bedöm skon efter hur den passar på din fot.
• Välj en sko som passar så nära som möjligt till fotens form.
• Låt dina fötter mätas regelbundet. Storleken på dina fötter förändras när du blir äldre.
• Få båda fötterna uppmätta. De flesta har en fot större än den andra.
• mät i slutet av dagen när dina fötter är störst.
• Din häl ska passa bekvämt i skon.

När behövs bunionkirurgi

Operation rekommenderas för en bunion eller bunionett om du efter en tid har smärta och svårigheter att gå trots förändringar i skor och andra konservativa behandlingar. Bunionkirurgi anpassar ben, ligament, senor och nerver så att stortån kan återföras till rätt position.

Det finns flera kirurgiska ingrepp för att korrigera bunion. Även om många görs på samma dag utan sjukhusvistelse, är en lång återhämtning vanligt efter bunionkirurgi.

Kirurgi för att ta bort en tonårings bunion rekommenderas inte om bunionen orsakar extrem smärta som inte förbättras med förändring av skor. Om en tonåring har bunionkirurgi, särskilt innan den når skelettmognad, finns det en stor chans att bunionen kommer att återvända.

Det är också viktigt att notera att bunion kirurgi inte bör göras för kosmetiska skäl. Efter operationen är det möjligt för kontinuerlig smärta utvecklas i den drabbade tån även om det inte fanns någon bunionsmärta före operationen.

Goda kandidater för bunion kirurgi har ofta:

• Betydande fot smärta som begränsar deras dagliga aktiviteter, inklusive promenader och bär rimliga skor. De kan ha svårt för att mer än ett par km (även i sportskor) utan smärta.
• Kronisk inflammation i stortån och svullnad som gör inte förbättras med vila eller mediciner
• Betydande deformering stortån trycker mot de mindre tårna och orsakar att tårna lägger sig över varandra.

Kirurgi

Efter kirurgi har de flesta patienterna mindre fotsmärta och har bättre möjlighet att delta i vardagliga aktiviteter. Fastän många kirurgiska åtgärder kan göras på en dagkirurgisk basis utan behov av sjukhusvistelse är en lång återhämtningsperiod vanlig. Det tar ofta upp till 6 månader för full återhämtning, med uppföljningsbesök hos din läkare ibland nödvändigt i upp till ett år. Det är mycket viktigt att ha realistiska förväntningar om kirurgi. Till exempel kan kirurgi inte göra så att du kan använda en mindre skostorlek eller smala, spetsiga skor. I själva verket kan du behöva begränsa typerna av skor för resten av ditt liv.

Kirurgiska procedurer:

I allmänhet, de gemensamma målen för de flesta bunion operationer inkluderar:

• Återanpassa den metatarsofalangeala (MTP) leden vid basen av stortån.
• Lindra smärta.
• Korrigering av deformering av benen i foten och tån.

Eftersom bunion varierar i form och storlek, finns det olika kirurgiska åtgärder som utförs för att korrigera dem. I de flesta fall, inkluderar kirurgisk korrigering av riktningen av benet och reparera de mjuka vävnaderna runt den stortån.

Osteotomi

I en osteotomi gör din ortoped små snitt i benen för att justera leden. Efter sågning av ben fixeras detta med stift, skruvar eller plattor. Benet är nu rakare och leden balanserad. Osteotomier kan utföras på olika ställen längs benet för att korrigera deformeringen.

Steloperation

I denna procedur tar din ortoped bort en del led strukturer och sätter sedan skruvar, trådar eller plattor för att hålla de ytorna tillsammans tills benen läker. Steloperation  är ofta används för patienter som har svåra bunion eller svår artrit, och för patienter som har tidigare haft misslyckade bunion kirurgi.

Exostectomi

I denna procedur, tar ortopeden bort knölen från din tå. Enbart denna procedur utförs sällan då den inte justerar leden. Även när kombinerat med mjuk vävnads åtgärder, korrigerar exostectomi sällan orsaken. Exostectomi utförs mest som en del av en hel  korrigerande kirurgi som innefattar osteotomi, så väl som mjukvävnads åtgärder. Om en läkare utför exostectomi utan osteotomi, kan besvären återkomma.

Resektion Arthroplasty

I denna procedur, avlägsnar din läkare den skadade delen av leden. Detta ökar utrymmet mellan benen och skapar ett flexibelt ärr led. Resektion plastik används  främst för patienter som är äldre, har tidigare haft misslyckade kirurgi, eller har svår artrit och inte är passande för en steloperation. Eftersom det här åtgärden kan minska  kraften i stortån rekommenderas inte ofta. Du kommer att vara redo att gå hem om en timme eller två . Se till att ha någon med dig som kör dig hem.

Komplikationer

Som med alla kirurgiska åtgärder, finns det risker förknippade med bunion kirurgi. Dessa inträffar sällan och är oftast behandlingsbara, men i vissa fall, de kan begränsa eller förlänga din fulla återhämtning. Innan din operation kommer vi diskutera var och en av riskerna med dig och vidta specifika åtgärder för att undvika komplikationer.

De eventuella risker och komplikationer av liktorn kirurgi inkluderar:

• Infektion.
• Nervskada.
• Misslyckande att lindra smärta.
• Stelhet i den stortån.
• Återkommande bunion.

Återhämtning 

Framgången för din operation kommer att bero på stor del på hur väl du följer våra anvisningar hemma under de första få veckorna efter operationen. Du kommer att på återbesök regelbundet i flera månader, ibland upp till ett år för att se till att din fot läker ordentligt.

Förband 

Du kommer hem från sjukhuset med förband som håller din tå i sin korrigerade position. Eftersom att hålla din tå på plats är avgörande för framgångsrik läkning, är det mycket viktigt att följa våra anvisningar om förbandet. Inte störa eller ändra förbandet utan att prata med din läkare då det kan orsaka återkommande bunion. Vi kommer att tillämpa din dressing på ett visst sätt för att hålla benen i rätt position. Se till att hålla ditt sår och förband torrt. När du duschar ska du täcka din fot med en plastpåse. Dina suturer kommer att avlägsnas ungefär 2 veckor efter operationen, men din fot kommer att kräva fortsatt stöd med förband eller skena i 6 till 12 veckor.

Läkemedel 

Din läkare kommer att förskriva läkemedel mot smärta för att lindra obehag. De mest effektiva medicinerna för att tillhandahålla postkirurgisk smärtlindring är opioider. Dessa mediciner är narkotika, dock, och kan vara beroendeframkallande. Det är viktigt att använda opioider enligt ordination av din läkare. Så snart som din smärta börjar att förbättras ska du sluta ta opioider. Tala med din läkare om din smärta inte har börjat att förbättra inom ett par dagar av din operation. Förutom smärtbehandling, kan din läkare ordinera antibiotika för att hjälpa förhindra infektion i såret under flera dagar efter operationen.

Svullnad

Håll foten i högläge så mycket som möjligt under de första dagarna efter operationen. Det är vanligt att ha en viss svullnad i din fot från 6 månader till ett år efter liktorn kirurgi.

Bärande vikt

Du kommer att få strikta anvisningar om huruvida och när man kan sätta vikt på din fot. Beroende på den typ av åtgärd du har, om du lägger vikt på din fot för tidigt eller utan rätt stöd, kan benen skifta och bunionkorrigeringen gå förlorad. Vissa bunionåtgärder tillåter dig att gå på din fot direkt efter operationen. I dessa fall måste patienterna använda en speciell kirurgisk sko för att skydda foten. Många operationer kräver en period utan att man sätter vikt på foten för att säkerställa benläkningen. Foten kommer att läggas om med förband eller en skena för att upprätthålla den korrekta benpositionen. Kryckor används vanligtvis för att undvika att lägga någon vikt på foten. Körning kan vara begränsad tills benen har läkt ordentligt, särskilt om operationen var på din högra fot.

Fysioterapi och motion

Särskilda övningar kommer att hjälpa återställa fotens styrka och rörelse efter operationen. Ett träningsprogram rekommenderas för att avhjälpa styrkan i din fotled och att återställa rörelse i dina tår. Utöva dessa övningar långsamt och följ instruktionerna från sjukgymnasten.

Shoe Wear

Det kommer att ta flera månader för dina ben att läka helt. När du har avslutat den initiala rehabiliteringsperioden kommer du få råd om skor. Atletiska skor eller mjuka läder skor kommer bäst skydda korrigeringen tills benen har helt läkt. Var medveten om att vi inte rekommenderar att du återgår till högklackade skor.

 Hur Undviker man komplikationer

Även om ovanligt, kan komplikationer uppstå efter kirurgi. Under din återhämtning i hemmet, kontakta oss om:

• Ditt förband lossnar eller blir våt.
• Ditt förband bli fuktig med sårvätska eller blod.
• Du utvecklar biverkningar från postoperativa mediciner.

Dessutom, kontakta oss omedelbart om du märker någon av de följande varningstecken på infektion:

• Persistent feber.
• Frossa.
• Ihållande värme eller rodnad runt förbandet.
• Ökad eller ihållande smärta.
• Betydande svullnad i vaden ovanför den behandlade foten.

Vill du veta mer?

Fick du svar på dina frågor? Hör gärna av dig till oss om du har fler funderingar eller vill boka ett möte.