Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom orsakas av tryck på medianusnerven. Karpaltunneln är en smal passage omgiven av ben och ligament på handflatan av din hand. 

När medianusnerven komprimeras kan det orsaka domningar, stickningar och svaghet i handen och armen. Handledens anatomi, hälsoproblem och eventuellt upprepade handrörelser kan bidra till karpaltunnelsyndrom.

Rätt behandling brukar lindra stickningar och domningar samt återge handledens och handens funktion.

Symtom

Karpaltunnelsyndrom symptom brukar börja gradvis och inkluderar:

• Stickningar eller domningar: Du kan märka stickningar och domningar i dina fingrar eller hand. Vanligtvis är tummen och pekfingret, långfingret eller ringfingret drabbade, men inte din lillfinger. 
• Stickningarna kan stråla till din handled upp till din arm. Dessa symtom uppkommer ofta när du håller i ratten, telefon eller i tidningar. De kan också väcka dig från sömn.

Många människor ”skakar ut ” sina händer för att försöka lindra sina symtom. Domningskänslan kan bli konstant med tiden.

•  Du kan uppleva svaghet i dina händer och tappa föremål. Detta kan vara på grund av domningar i din hand eller svaghet i tummens muskler, som också kontrolleras av medianusnerven.  

När ska man träffa en läkare?

Se din läkare om du har tecken och symtom på karpaltunnelsyndrom som stör dina normala aktiviteter och sömn. Permanent nerv- och muskelskada kan uppstå utan behandling.

Orsaker

Karpaltunnelsyndrom orsakas av inklämning av medianusnerven.

Medianusnerven löper från din underarm genom en passage i din handled (karpal tunnel) till din hand. Det ger känsel till handflatsidan av din tumme och fingrar, förutom lillfingret. Det ger också nervsignaler för att röra din tumme (motorfunktion).

Något som trycker eller irriterar medianusnerven i Karpal tunnelutrymmet kan leda till karpal tunnelsyndrom. 

En handledsfraktur kan minska karpaltunneln utrymmet och irritera nerven. Så kan även den svullnad och inflammation som orsakas av reumatoid artrit. Ofta finns det ingen enskild orsak till karpaltunnel syndrom. Det kan vara att en kombination av riskfaktorer bidrar till utvecklingen av detta tillstånd.

Riskfaktorer

Ett antal faktorer har samband med karpaltunnel syndrom. Även om de inte direkt kan leda till karpaltunnel syndrom, kan de öka risken för irritation eller skada i medianusnerven. 

Dessa inkluderar:

• Anatomiska faktorer: Handledsfraktur, luxation eller artrit som deformerar de små benen i handleden, kan förändra utrymmet inom karpaltunneln och trycka på medianusnerven. Människor som har mindre karpaltunnel kan vara mer benägna att få karpaltunnelsyndrom.
• Kön: Karpaltunnelsyndrom är i allmänhet vanligare hos kvinnor. Detta kan  vara på grund av karpaltunnel området är relativt mindre i kvinnor än hos män. Kvinnor som har Karpaltunnelsyndrom kan också ha mindre karpal tunnlar än kvinnor som inte har det tillståndet.
• Nervskadande förhållanden: Vissa kroniska sjukdomar, såsom diabetes, ökar din risk för nervskador,  inklusive skador på din medianusnerven.  
• Inflammatoriska tillstånd: Reumatoid artrit och andra sjukdomar som har en inflammatorisk komponent kan påverka skidan runt  senor i din handled och trycka på medianusnerven.  
• Mediciner: Vissa studier har visat ett samband mellan Karpaltunnelsyndrom och användning av anastrozol, ett läkemedel som används för att behandla bröst cancer. 
• Övervikt är en riskfaktor för karpaltunnel syndrom. 
• Vätskeretention: Vätskeretention kan öka trycket inom karpaltunneln. Detta är vanligt under graviditet och klimakteriet. Karpaltunnelsyndrom i samband med graviditet i allmänhet blir bättre av sig självt efter graviditeten. 
• Andra medicinska tillstånd: Vissa tillstånd såsom t.ex. klimakteriet, sköldkörtelrubbningar, vissa njursjukdomar och lymfödem, kan öka risken för Karpaltunnelsyndrom .  
• Faktorer på arbetsplatsen: Arbete med vibrerande verktyg som kräver långvarig eller upprepad  böjning av handleden kan skapa skadliga tryck på medianusnerven eller  förvärra 
• Existerande nervskador: särskilt om arbete som utförs i en kall miljö. Men vetenskapliga bevis är motstridiga och dessa faktorer har inte visat vara en direkt orsak till karpaltunnelsyndrom.

Flera studier har utvärderat om det finns ett samband mellan dator användning och Karpaltunnelsyndrom. Vissa bevis tyder på att det är musen användning, och inte användningen av ett tangentbord, som kan vara problemet. Men, det har inte varit tillräckligt kvalitet och konsekvent bevis för att stödja omfattande dator  användning som en riskfaktor för Karpaltunnelsyndrom, även om det kan leda till en annan form av handsmärta.

Förebyggande åtgärder

Det finns ingen bevisad strategi för att förhindra Karpaltunnelsyndrom, men du kan minimera belastning på dina händer och handleder med dessa metoder:

• Minska din kraft och koppla ditt grepp: Om ditt arbete innebär en kassaapparat eller tangentbord, till exempel, tryck på tangenterna mjukt. För långvarig handskrift, använd en stor penna med en stor, mjuk greppadapter och fritt flytande bläck.  
• Ta korta, frekventa pauser: Sträck och böj försiktigt händer och handleder med jämna mellanrum. Alternera uppgifter när det är möjligt. Detta är särskilt viktigt om du använder utrustning som vibrerar eller som kräver att du utövar en stor mängd av kraft. Även ett par minuter varje timme kan göra skillnad. 
• Titta på din form: Undvik att böja din handled hela vägen uppåt eller nedåt. Ett avslappnat mellanläge är bäst. Håll tangentbordet på armbågshöjd eller något lägre. 
• Förbättra din hållning: Felaktig hållning rullar axlar framåt, förkortar din nacke och skulder muskler och komprimerar nerver i din hals. Detta kan påverka dina handleder, fingrar och händer, och kan orsaka nacksmärta.  
• Ändra din dator mus: Se till att din datormus är bekväm och inte anstränger din handled. 
• Håll dina händer varma: Det är mer troligt att du utvecklar handsmärta och stelhet om du arbetar i en kall miljö. Om du inte kan kontrollera temperaturen vid arbetet, använd handskar som håller dina händer och handleder varma.  

Diagnos

 Din läkare kommer att granska mönstret av dina symptom: 

till exempel, eftersom medianusnerven inte ger känsel till din lillfinger, kan symptom i det fingret tyda på ett annat problem än Karpaltunnelsyndrom.  

Karpaltunnelsyndrom symtom uppträder oftast samtidigt som när du håller i en telefon eller en tidning eller ratt. De tenderar också att uppstå på natten och kan väcka dig under natten, eller du kanske har domningar när du vaknar upp på morgonen.

Fysisk undersökning: Din läkare kommer att genomföra en fysisk undersökning. Han eller hon kommer att testa känseln i dina fingrar och styrkan av muskler i din hand. Böja handleden, knacka på nerven eller helt enkelt trycka på nerven vilket utlöser symptom hos många människor.

Röntgen: Vissa läkare rekommenderar en röntgen av den drabbade handleden för att utesluta andra orsaker av handledssmärta såsom artrit eller fraktur. Men, röntgen är inte till hjälp för att sätta Karpaltunnelsyndrom diagnos. 

Detta test mäter de små elektriska urladdningar som produceras i muskler. Under detta test sätts nål elektroder i specifika muskler för att utvärdera den elektriska aktiviteten när musklerna kontraheras och i vila. Detta  test kan identifiera skador på muskler som styrs av medianusnerven, och även kan utesluta andra orsaker. 

I en variant av elektromyografi, två elektroder tejpas på din hud. En liten chock passeras genom medianusnerven för att se om elektriska impulser saktas ner i karpaltunneln. Detta test kan vara användas för att diagnostisera ditt tillstånd och utesluta andra orsaker.  

Behandling

Behandla Karpaltunnelsyndrom så tidigt som möjligt efter att symtomen börjar. I tidiga skeden finns det enkla saker som du kan göra själv. Till exempel:

• Ta mer frekventa pauser för att vila dina händer.
• Undvik aktiviteter som förvärrar symtomen.
• Applicera kalla förpackningar för att minska svullnaden.

Andra behandlingsalternativ inkluderar handledskenor, mediciner och kirurgi. Skenor och andra konservativa behandlingar är mer benägna att hjälpa om du endast har haft lindriga till måttliga symtom som kommer och går i mindre än 10 månader. Om du har domningar i dina händer bör du träffa en läkare.

Konservativ behandling:

Om tillståndet diagnostiseras tidigt kan icke-kirurgiska metoder bidra till att förbättra karpaltunnelsyndrom, inklusive:

• Handled skena: En skena som håller din handled rakt medan du sover. Skena kan lindra nattliga symptom av stickningar och domningar. Även om du använder skenan bara på natten, den kan också hjälpa att lindra symptomen dagtid. Nattetid skenor kan vara ett bra alternativ om du är gravid, eftersom det finns risk att läkemedel vara är ineffektiva.  
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ): NSAID, såsom ibuprofen ( Alvedon , Motrin IB, andra), kan hjälpa lindra smärta från karpaltunnelsyndrom på kort sikt. Det finns inte bevis, dock, att dessa läkemedel förbättrar karpaltunnelsyndrom.
•  Din läkare kan injicera kortison i karpaltunneln for att lindra smärtan. Kortison minskar inflammation och svullnad, vilket lindrar trycket på medianusnerven. Orala kortisontabletter betraktas inte vara effektiva som kortisoninjektioner för behandling av karpaltunnelsyndrom. Om karpaltunnelsyndrom är orsakad av reumatoid artrit eller annan inflammatorisk artrit, behandlingen av grund sjukdomen kan minska symtomen av karpaltunnelsyndrom. Men, detta är osäkert.

Kirurgi

Frigöring av karpaltunnel: 

kan vara lämpligt om dina symtom är svåra eller inte svarar på andra behandlingar. Målet med karpaltunnelkirurgi är att avlasta trycket. Genom att skära ligamentet frigörs medianusnerven.

Din kirurg gör ett snitt i handflatan på din hand över karpaltunneln och skär genom ligamentet för att frigöra nerven. Diskutera riskerna och fördelarna med varje teknik med din kirurg före operationen.

Kirurgi risker kan omfatta:

• Ofullständig frisättning av ligamentet
• Sårinfektioner
• Ärrvävnad 
• Skador till nerverna eller blodkärlen

Under läkningsprocessen efter operationen, växer ligamentvävnaderna successivt ihop och ger mer utrymme till nerven. Denna läkning kan ta flera månader men huden läker på ett par veckor. Vi kommer att uppmana dig att succesivt träna handen efter att ligamentet har läkt ihop. Initialt ska kraftfulla handrörelser och ytterlägen undvikas.  Det kan ta allt ifrån flera veckor till några månader för att ömheten och svagheten försvinna men om symtomen var allvarliga från början, kan en del symtom även kvarstanna efter operation.

Vill du veta mer?

Fick du svar på dina frågor? Hör gärna av dig till oss om du har fler funderingar eller vill boka ett möte.